Recurso de reposición expediente archivado

Formulario de solicitud de reconsideración cms

Cualquier parte de la redeterminación que no esté satisfecha con la decisión puede solicitar una reconsideración. Una reconsideración es una revisión independiente del registro administrativo, incluyendo la determinación inicial y la redeterminación, por un Contratista Independiente Calificado (QIC).

El recurrente (el individuo que presenta la apelación) tiene 180 días a partir de la fecha de recepción de la decisión de redeterminación para presentar una solicitud de reconsideración. La decisión de redeterminación puede ser comunicada a través de una Notificación de Redeterminación de Medicare (MRN), una Notificación Resumida de Medicare (MSN), o una Notificación de Remesa (RA). La decisión de redeterminación se presume recibida 5 días después de la fecha de la notificación a menos que haya evidencia de lo contrario.

La reconsideración debe solicitarse por escrito. Las instrucciones para presentar una solicitud de reconsideración se encuentran en el MRN, y también se pueden encontrar en el sitio web del Contratista Administrativo de Medicare (MAC) que emitió la redeterminación.  Puede encontrar una lista de los sitios web de los MAC y la información de contacto en /Medicare/Medicare-Contracting/Medicare-Administrative-Contractors/Who-are-the-MACs#MapsandLists

Recursos y reclamaciones de cms

Esta publicación está autorizada bajo los términos de la Licencia de Gobierno Abierto v3.0, salvo que se indique lo contrario. Para ver esta licencia, visite nationalarchives.gov.uk/doc/open-government-licence/version/3 o escriba al Information Policy Team, The National Archives, Kew, London TW9 4DU, o envíe un correo electrónico a: [email protected].

En la mayoría de los casos, tendrá que solicitar el permiso de un juez para recurrir (a menos que ya se le haya concedido el permiso en la audiencia). El juez sólo concederá este permiso si considera que el recurso tiene posibilidades reales de prosperar o, en el caso de los procedimientos de familia, si existe alguna otra razón válida para que su recurso sea atendido.

Es posible que no tenga que pagar una tasa, o que la tasa se reduzca, si sólo tiene una pequeña cantidad de ahorros e inversiones, recibe ciertas prestaciones o tiene bajos ingresos. Esto se conoce a veces como “remisión de tasas”.

En un caso de escasa cuantía, si usted no asiste y no ha notificado al tribunal que no va a asistir, la parte puede solicitar la anulación de la sentencia y no apelar. Si ha notificado al tribunal que no va a asistir y no está de acuerdo con la decisión, se trata de un recurso.

Solicitud de reconsideración de medicare

Si el patrocinador de un plan de la Parte D emite una decisión de redeterminación desfavorable o parcialmente favorable, el inscrito, su representante o la persona que le recetó el medicamento pueden apelar la decisión ante la Entidad de Revisión Independiente (IRE), también llamada comúnmente Contratista Independiente Calificado (QIC) de la Parte D, solicitando una reconsideración. C2C Innovative Solutions, Inc. es la actual IRE de la Parte D, en vigor desde el 1 de febrero de 2021.

Para obtener más información sobre la designación de un representante, consulte la sección 20 de la Guía de Reclamaciones, Determinaciones de Organización/Cobertura y Apelaciones para Afiliados de las Partes C y D, utilizando el enlace de la sección “Descargas” que aparece más abajo.

El sitio web de la IRE tiene muchas características que permiten a los inscritos, a los representantes de los inscritos, a los patrocinadores del plan y a los médicos u otros prescriptores obtener información sobre el proceso de reconsideración de la Parte D de Medicare. Para acceder al sitio web de la IRE, utilice el enlace de la sección “Enlaces relacionados” que aparece a continuación.    En la sección de “Enlaces relacionados” que aparece a continuación, también hay un enlace al Manual del procedimiento de reconsideración de la QIC de la Parte D (haga clic en el enlace “Manual de la QIC de la Parte D”).

Éxito de la reconsideración de la oficina en casa

La página web de Solicitudes de Reconsideración ofrece información y actualizaciones relacionadas con el proceso de reconsideración anual de las determinaciones de la Actualización del Pago Anual (APU) del Programa de Informes de Calidad de Hospicios (HQRP). En esta página encontrará directrices y procesos para presentar solicitudes de reconsideración.

En el caso de los desastres que afectan a los programas de informes de calidad de cuidados posteriores a la crisis, se publicará un memorando específico para el desastre en la sección de descargas, con información adicional, incluidos los condados afectados y los trimestres de informes de calidad.

Cualquier hospicio que se determine que no cumple con los requisitos del HQRP puede estar sujeto a una reducción de su APU que entra en vigor el 1 de octubre. Hasta el año fiscal 2023, los hospicios están sujetos a una reducción del 2% en su APU por no cumplir con los requisitos del HIS y/o la encuesta CAHPS para hospicios. A partir del año fiscal 2024, la sanción aumenta a una reducción del 4% en su APU. Por ejemplo, los datos del año natural (CY) 2020 afectan al pago del año fiscal federal (FY) 2022.

Normalmente el proveedor presenta los datos trimestralmente – cada presentación debe ser completa (tener 3 meses de datos), sin embargo para el año fiscal 2022 (CY 2020) los hospicios están obligados a presentar los datos sólo para el tercer y cuarto trimestre de 2020.